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  • 鼾症病例回顾(一) “鼾声二人组

    潍坊有一对邻居,住上下楼,这对邻居有个特别之处,就是两位。。。

  • 就医指南
    儿童歪脖疼痛需警惕 及时诊断莫延误治疗
    患儿周某某,5岁,近日突然被家长发现脖子歪了,急忙去当地医院诊治,不能确诊。来到我院后,经拍摄颈椎张口位、X光片发现患儿是由于寰枢椎半脱位引起的斜颈,立即给与颈椎制动并牵引治疗,几天后患儿的寰枢椎在牵引下逐渐复位,从而避免了可能引起的严重后果。

        在临床工作中,如果对于儿童寰枢椎半脱位这个疾病不熟悉,往往会造成患儿延误治疗,造成难复性的寰枢椎脱位,那时患儿会由于脊髓受压而逐渐出现瘫痪症状,甚至由于该处接近延髓的呼吸、循环中枢,造成更严重的后果。
           
        寰枢椎脱位中的寰椎是指第一节颈椎,枢椎就是第二节颈椎,位置非常高,普通颈椎X光片由于周围骨质影像重叠,不易被发现,往往需要做CT来确诊。在正常解剖结构中,寰枢椎由多重韧带组织加固,既维持寰枢椎的正常旋转活动,又能够防止出现脱位,但在儿童由于枢椎齿状突和寰椎横韧带的发育不健全,在患儿出现上呼吸道感染时,由于咽部出现炎症造成局部软组织充血、水肿和渗出,引起寰枢椎相关的韧带松弛,在这种情况下,只要受到轻度的外力,像穿套头衣服用力或小朋友之间玩耍碰撞后,就容易造成寰枢椎半脱位,表现为歪脖,同时伴有疼痛。儿童寰枢椎脱位容易出现延误就诊,主要是由于儿童不善于表达、家长认知不足、或就诊医生经验不足有关系,常以“落枕”给予治疗,假如不及时治疗,就会发展成为寰枢椎完全脱位,进一步压迫颈髓出现四肢麻木、无力,直至瘫痪等。该患儿追问病史后得知,一周前确曾患感冒。
         
        儿童寰枢椎半脱位的诊断除了根据临床表现,即斜颈、颈部疼痛和运动受限,影像学检查是确诊寰枢关节脱位的主要依据:在X线平片上测量寰齿关节间隙,正常儿童其间隙不超过5毫米,如果此间隙增大为5毫米或更大时,则应认为有不稳或脱位存在,颈椎张口位X线片上,枢椎齿状突偏向一侧寰椎侧块。枕颈部CT三维重建和颈椎MRI平扫可帮助诊断脱位的类型、原因及压迫程度等。   

        治疗通常采用保守治疗:一般给与枕颌吊带牵引,牵引重量多为1.5kg-2kg,牵引时候可以在脖子后面垫一个小圆枕,比如用不带花纹的毛巾卷成圆枕状放置于颈后,由于小孩子的身体比例的原因,头部相对较大,往往需要肩部垫高,纠正了头部的前倾。还需要不定时的按摩枕颈部肌肉,小孩子的皮肤特别娇嫩,防止出现压疮。牵引过程中需要拍片复查,牵引复位后可以改行头颈胸支具固定。只要诊断正确,治疗及时,都会得到良好的预后。骨脊柱科已经治疗数例患儿,均取得良好效果,同时也应引起患儿家长警惕,儿童感冒要注意避免颈部损伤,以免出现寰枢椎半脱位。

    牵引前呈斜颈状态,寰枢关节半脱位

    经牵引治疗后,寰枢椎半脱位得到复位
    转自《千佛山医院》